Không có tinh trùng

Nguyên nhân

Nhiều nghiên cứu cho thấy, nguyên nhân gây bệnh không có tinh trùng có liên quan trực tiếp đến hai tình trạng do tắc nghẽn hoặc không tắc nghẽn.
Nguyên nhân không do tắc nghẽn

• Không có tinh trùng do các bệnh lý ở vùng dưới đồi - tuyến yên: Vùng dưới đồi - tuyến yên có vai trò rất quan trọng trong việc kiểm soát nhịp sinh học, nhiệt độ cơ thể, đặc biệt là giải phóng và ức chế các nội tiết tố của tuyến yên. Khi vùng dưới đồi - tuyến yên bị tổn thương sẽ dẫn đến các rối loạn trong việc giải phóng nội tiết tố như GnRH, gonadotrophin gây vô tinh.
• Không có tinh trùng do vấn đề về di truyền gồm bất thường về số lượng nhiễm sắc thể (hội chứng Klinefelter, hội chứng Down, hội chứng Noonan...) hoặc cấu trúc nhiễm sắc thể (như hội chứng Kallmann, mất đoạn nhiễm sắc thể Y, nhiễm sắc thể Y có 2 tâm động...)
• Không có tinh trùng do nguyên nhân từ tinh hoàn gồm không có tinh hoàn (Anorchia), tinh hoàn ẩn (tinh hoàn chưa tụt xuống bìu), hội chứng Sertoli (tinh hoàn không sản xuất được tinh trùng sống), ngừng sinh tinh (tinh hoàn không sản xuất được tinh trùng trưởng thành hoàn toàn), teo tinh hoàn sau bệnh quai bị...

Các dạng hình thái của tinh trùng. Ảnh: Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh

Nguyên nhân tắc nghẽn

• Nhóm nguyên nhân thứ hai là sự xuất hiện các bế tắc ở nhiều vị trí như ống dẫn tinh, mào tinh, ống phóng tinh khiến cho tinh trùng bị nghẽn lại.

Triệu chứng

Người không có tinh trùng có thể gặp bất kỳ triệu chứng nào, thậm chí họ không biết mình bị bệnh cho đến khi nỗ lực thụ thai không thành công.

Các dấu hiệu khác thường liên quan đến sự mất cân bằng nội tiết tố hoặc tình trạng bất thường nhiễm sắc thể di truyền.

Có thể dựa vào các triệu chứng sau đây:

• Ít có ham muốn tình dục.
• Rối loạn cương dương.
• Có khối u, sưng tấy hoặc khó chịu xung quanh tinh hoàn.
• Râu, lông ít hoặc không có.

Chẩn đoán

Tình trạng không có tinh trùng rất khó được phát hiện thông qua các triệu chứng bên ngoài. Do đó, để chẩn đoán bệnh, các bác sĩ sẽ chủ yếu dựa vào các phương pháp xét nghiệm tinh dịch đồ.
Mẫu tinh dịch của nam giới được kiểm tra bằng máy ly tâm hoặc soi dưới kính hiển vi. Trong trường hợp thể tích tinh dịch ít, các bác sĩ phải tìm thêm tinh trùng trong nước tiểu sau khi xuất tinh. Việc không có tinh trùng và tế bào mầm chưa trưởng thành trong tinh dịch gợi ý tình trạng tắc đường dẫn tinh hoàn toàn.
Ngoài ra, các bác sĩ chỉ định thêm một số xét nghiệm:

• Thử các nội tiết tố sinh dục, đặc biệt testosterone.
• Xét nghiệm nhiễm sắc thể.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) hoặc siêu âm để kiểm tra hình dạng và các bất thường (nếu có) của các cơ quan sinh sản...

Điều trị

Điều trị bệnh không có tinh trùng tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Theo đó, các bác sĩ có thể thực hiện các phương pháp sau đây:

• Điều trị nội khoa: Người bệnh không có tinh trùng do nguyên nhân suy tuyến yên (tức là nguyên nhân không do tắc nghẽn) có thể được điều trị bằng thuốc nội tiết. Các thuốc nội tiết bao gồm hormone kích thích tạo nang trứng (FSH), Gonadotropin màng đệm người (HCG), clomiphene, anastrazole và letrozole.
• Điều trị ngoại khoa khi có chỉ định: Can thiệp bằng các phương pháp phẫu thuật sẽ được áp dụng để giải quyết một số vấn đề của người bệnh gây không có tinh trùng do các nguyên nhân như giãn tĩnh mạch thừng tinh, vô tinh do bế tắc trong tinh hoàn, vô tinh do bế tắc trong mào tinh, ống dẫn tinh bị tắc, mở rộng lồi tinh hoặc cổ túi tinh...

Người bệnh nên tuân thủ chỉ định dùng thuốc đúng thời gian và liều lượng. Đặc biệt là cần tái khám theo lịch hẹn để được theo dõi và xây dựng lối sống lành mạnh, cân bằng dinh dưỡng, vận động phù hợp.

Để phục vụ cho các biện pháp hỗ trợ sinh sản như bơm tinh trùng, thụ tinh trong ống nghiệm, người bệnh nên tiến hành các phương pháp hỗ trợ sinh sản như sau:

• Chọc hút lấy tinh trùng từ mào tinh qua da (PESA).
• Phẫu thuật vi phẫu lấy tinh trùng từ mào tinh (MESA).
• Phẫu thuật lấy tinh trùng từ tinh hoàn (TESE).
• Phẫu thuật vi phẫu lấy tinh trùng từ tinh hoàn (micro-TESE).

Nếu nguyên nhân của tình trạng không có tinh trùng xuất phát từ yếu tố di truyền và có thể truyền sang con cái, bác sĩ có thể đề nghị người bệnh phân tích yếu tố di truyền của tinh trùng trước khi thực hiện các biện pháp hỗ trợ thụ tinh.